Resolutividade no atendimento dos pacientes com fatores de risco para o pé direito / Resolutivity in care in the patients with riskfactors for diabetic foot

Objetivo: observar a aplicação, na prática clínica diária, do princípio da resolutividade na abordagem dos pacientes portadoresde fatores de risco para o pé diabético. Método: estudo transversal, resultante da coletados dados de 65 pacientesportadores de fatores de risco para o pé diabético, atendidos no Ambulatório de endocrinologia do Hospital UniversitárioJoão de Barros Barreto (HJBB), no período de abril a dezembro de 2009, por meio de questionários individualizadose exame físico. Resultados: evidenciou-se que 75,4% dos pacientes apresentaram algum tipo de claudicação; 36,9% jáforam acometidos por ferida nos pés; 70,8% possuíam parestesia; 40% apresentaram perda de sensibilidade tátil e dolorosae 70,6% que não recebem orientações sobre os cuidados com os pés durante a consulta com o endocrinologista, nãopossuem conhecimento sobre prevenção do pé diabético. Um tempo maior para retorno ambulatorial esteve relacionadoà maioria dos casos com úlceras nos pés. Grande parte que apresentou modificações na circulação foi encaminhada aoangiologista, enquanto os que demonstraram alterações neurológicas não receberam a mesma conduta. Conclusão:devido a grande demanda de pacientes, o tempo de duração das consultas é considerado pequeno, ao mesmo tempo emque é demasiado grande o intervalo entre as consultas, características que dificultam a execução da resolutividade aospacientes com fatores de risco para o pé diabético. Fazem-se necessários novos estudos que apresentem alternativas queobjetivem a melhoria no manejo integral dos usuários em todos os níveis de saúde.

Objective: to observe the implementation in everyday clinical practice, the principle of Resolutivity approach of patientswith risk factors for diabetic foot. Method: through a cross-sectional study, data were collected with 65 patients withrisk factors for diabetic foot outpatient clinic of Endocrinology, University Hospital João de Barros Barreto, from aprilto december 2009, through individualized questionnaires, and physical examination. Results: showed that 75.4% of patientshad some type of claudication, 36.9% have been suffering from sore feet, 70.8% had paresthesia, 40% showed lossof tactile and painful and that 70.6% receive no guidance on foot care during the consultation with an endocrinologist,have no knowledge about prevention of diabetic foot. A longer time for outpatient was related to most cases with footulcers. Much that showed changes in the circulation was referred to angiologist, while those who showed no neurologicalreceived the same conduct. Conclusion: due to the high demand of patients, the duration of the consultations is consideredsmall, while it is too large the interval between queries, characteristics that hinder the implementation of problemsolving to patients with risk factors for diabetic foot. Make up new studies showing alternatives that aim to improve theintegrated management of users at all levels of health.

Monitorização ambulatorial de pressão arterial em gestantes normotensas / Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive pregnant women

As controvérsias sobre os padrões pressóricos durante a gravidez normal justificam a realização de estudos para melhor entender a questão. O objetivo deste estudo foi conhecer as variações normais da pressão arterial (PA), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), em gestantes saudáveis numa capital da região norte do Brasil. Foram estudadas 89 gestantes normotensas, nulíparas ou multíparas, de 3 centros obstétricos da cidade de Belém (PA). As gestantes foram divididas em três grupos, segundo a idade gestacional: Grupo 1, composto por 25 grávidas, entre 6 e 13 semanas de gestação; Grupo 2, por 32 grávidas, entre 14 e 25 semanas; e Grupo 3, por 32 grávidas, entre 28 e 38 semanas de gestação. As 89 gestantes apresentavam idade entre 18 e 35 anos (mediana de 24 anos). Não houve diferenças significantes entre o número de nulíparas e multíparas (p = 0,5555). Quanto às variáveis da MAPA analisadas (média de 24 horas) houve diferenças estatisticamente significantes apenas em três delas: PA sistólica no Grupo 3 (aumento), PA diastólica no Grupo 2 (redução) e descenso noturno diastólico no Grupo 1 (aumento). Podemos concluir que em grávidas normotensas, os parâmetros da MAPA avaliados tiveram comportamento similar aos padrões de normalidade considerados para a população geral.

Controversies regarding blood pressure patterns during normal pregnancy justify studies for their better understanding. The objective of this study was to verify normal blood pressure (BP) variations by means of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in healthy pregnant women in the capital of a northern Brazilian state. A total of 89 normotensive nulliparous or multiparous pregnant women from 3 obstetric centers in the city of Belém ­ State of Pará, were studied. The pregnant women were divided into three groups, according to their gestational age: Group 1, comprising 25 pregnant women between 6 and 13 weeks of gestation; Group 2, with 32 pregnant women between 14 and 25 weeks of gestation; and Group 3, with 32 pregnant women between 28 and 38 weeks of gestation. The ages of the 89 pregnant women ranged from 18 to 35 years (median of 24,0 years). There was no significant difference between the number of nulliparae and multiparae (p = 0.5555). As regards the ABPM variables analyzed (mean of 24 hours), statistically significant differences were observed in only three of them: systolic BP in Group 3 (increase); diastolic BP in Group 2 (decrease), and diastolic nocturnal dip in Group 1 (increase). In conclusion, in normotensive pregnant women the variation of the ABPM parameters analyzed was similar to the normal patterns observed in the general population.

Fístulas arteriovenosas em pacientes do serviço de nefrologia do hospital Ofir Loyola: evolução e manuseio / Arteriovenous fistulas in patients of the nephrology service of the Ofir Loyola Hospital

Introdução: A consagração da hemodiálise como alternativa de tratamento para doenças renais só foi possível a partir do desenvolvimento de um rim artificial eficiente e seguro, e dos meios para obtenção de um adequado acesso vascular: Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a performance do Serviço de Nefrologia, do Hospital Ofir Loyola (Belém PA) na confecção e manutenção de fístulas arteriovenosas (FAV's) nos pacientes em programa de hemodiálise. Método: Avaliaram-se longitudinal e retrospectivamente prontuários de 92 pacientes submetidos a técnica clássica de Brescia-Cimino, no período de abril/2000 a abril/2001. Resultados: A idade média observada nos pacientes desta série foi de 45,6 anos, havendo predomínio do sexo masculino (55,4por cento). Com relação à doença de base, prevaleceu a doença renal indeterminada, seguida do diabetes mellitus. O exame clínico vascular associado ao Doppler ultrasson de onda contínua foi o principal método de avaliação pré-operatória. A artéria radial esquerda foi o sítio de escolha para confecção das FAVs, excetuando-se os casos em que havia contra-indicação para anastomose primária. Dentre as 92 FAVs realizadas, 15 apresentaram complicações, e destas a trombose ocorreu em 66,7por cento. Considerações finais: A demanda para confecção de FAVs neste Serviço é alta, semelhante a outros grandes centros. As FAVs não alteram definitivamente o curso da DREF, mas parece ser, em nosso meio, a melhor opção de acesso vascular permanente

Pseudomassa pulmonar / Pulmonary pseudotumor

Os autores relatam dois casos de pseudomassa pulmonar (PMP) - aparentemente os primeiros do Nordeste - com dupla finalidade para contribuir para o estudo do seu diagnóstico diferencial e fundamentar a utilização da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) intratorácica na demonstração do agente bacteriano responsável. O reconhecimento da PMP foi obtido pelos exames de imagenologia, associados à aspiração de secreção purulenta na lesão em foco. Acredita-se que a PMP seja uma doença freqüente, cujo diagnóstico diferencial habitualmente fazemos com derrame pleural organizado, neurinoma da goteira costovertebral e seqüestração pulmonar intrabolar. Como procedimento de escolha para revelação dos agentes etiológicos presentes realizamos punção aspirativa com agulha fina (PAAF) intratorácica seletiva guiada por ultra-sonografia do tórax.

Dúplex de carótidas na prática clínica uma questäo de responsabilidade profissional / Duplex for carotid occlusive disease

Objetivo: avaliar a capacidade diagnóstica do exame dúplex para doença aterosclerótica da artéria carótidainterna quando proveniente de fonte laboratorial näo-homogênea.Material e método: foram comparados os resultados de exame dúplex de 83 artérias carótidas internas, aleatoriamente provenientes de 17 centros diagnósticos, com angiografia carotídea realizada dentro de um mês após a realizaçäo do exame näo-invasivo.O critério adotado para comparaçäo foi o valor da estenose atestado pelo examinador no laudo do exame ultra-sonográfico por um lado, e a medida da estenose obtida na angiografia por um dos autores por outro lado.Tomou-se como divisória de estenose significativa/näo siginificativa o valor de 60 por cento.Resultados:em relaçäo à angiografia, dúplex acusou sensibilidade de 86,11 por cento, especificidade de 70,21 por cento sendo que houve 13,89 por cento de resultados falso negativos e 29,79 por cento de resultados falso-positivos.Conclusäo:O alto número de resultados falso-positivos e falso-negativos se deve essencialmente à heterogeneidade das fontes dos exames.O mau preparo dos examinadores e a falta de padronizaçäo dos laboratórios promovem uma situaçäo em que os resultados, quando näo submetidos a séria auditoria, os tornam inviáveis como padräo sequer de rastreamento.

Complicações neurovasculares periféricas do diabético / Neurovascular peripheral complication of diabetes mellitus

Objetivo: estudar as complicações neurovasculares periféricas de pacientes diabéticos com lesões nos pés, atendidos no Serviço de Cirurgia Vascular da FSCMP/UFPa, demonstrando seus resultados. Método: foram estudados, propectivamente, 80 pacientes diabéticos, internados com alterações tróficas nos pés. Estabeleceu-se um protocolo para a obtençao dos dados; a idade média foi de 62 anos, 44 (55 por cento) pacientes eram do sexo masculino e 36 (45 por cento) do sexo feminino. Setenta e nove doentes apresentavam diabetes Tipo 2 e apenas 1 pacientes eera diabético Tipo 1. Resultado: não houve diferença estatística entre os sexos, maior incidência de lesões no grupo com mais de 10 anos de doença e um grande número de pacientes (13,75 por cento) desconheciam sua condição de diabético. O tabagismo e a hipertensão foram os principais fatores de risco encontrados para a doença arteriosclerótica; e as artérias da perna as mais acometidas. O desbridamento cirúrgico e as amputações ocorreram em 21,25 por cento e 50 por cento respectivamente. Conclusão: observou-se um número elevado de amputações (50 por cento), o que mostra a gravidade da doença e a ausência de uma política de saúde efetiva para estes pacientes, contribuindo para o seu agravamento, com piora do prognóstico, visto que somente programas educacionais são capazes de reduzir as taxas de amputações, com redução do custo social e econômico

Aspergiloma pulmonar intracavitário: subsidio para o seu estudo / Intracavitary lung aspergillus: subside for our study

Apresentamos 10 casos de Aspergiloma Pulmonar Intracavitário (API), acrescidos de uma revisäo bibliográfica sobre o assunto. Todos os pacientes tiveram passado de tuberculose pulmonar e foram tratados por um período mínimo de 6 meses com drogas antituberculosas. Os 10 pacientes acusaram sintomatologia hemorrágica, sendo 4 sob a forma de hemoptise de repetiçäo e 6 sob a forma de hemoptoicos. As localizaçöes foram de lobos superiores, mostrando uma predominância para o lobo superior direito. A terapêutica empregada foi a resseccionalista (lobectomia) em todos os casos. Em todos os operados fez-se cobertura terapêutica com Sulfadiazina, por um período nunca inferior a 6 meses consecutivos. Ilustramos o tema em pauta com a apresentaçäo de um caso clínico-rádio-anatomopatológico, com o quadro pulmonar dominando toda a cena